คำร้องขอนำหน่วยคะแนน E-Learning มาใช้ทดแทน

ข้อมูลผู้ยื่นคำร้อง

คำนำหน้า *

ชื่อ *

นามสกุล *

เลขประจำตัวประชาชน *

เลขที่ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพสังคมสงเคราะห์รับอนุญาต *

วันที่ออกใบอนุญาต (พ.ศ.)

วันที่หมดอายุ (พ.ศ.)

โทรศัพท์ *

อีเมล *

รายละเอียดคำร้อง

อ้างถึงข้อ 3.3 ของประกาศสภาวิชาชีพสังคมสงเคราะห์ เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขในการกำหนดคุณสมบัติของผู้ขอต่ออายุใบอนุญาต หลักเกณฑ์การศึกษาต่อเนื่อง วิธีการเก็บหน่วยคะแนนเพื่อการต่ออายุเป็นผู้ประกอบวิชาชีพสังคมสงเคราะห์รับอนุญาต มีความประสงค์ขอนำหน่วยคะแนนที่ได้จากการศึกษาหาความรู้เพิ่มเติมด้วยตนเองผ่านเทคโนโลยีสารสนเทศ (E-Learning) หลังจากใบอนุญาตหมดอายุแล้ว มาใช้ทดแทน/สะสมหน่วยคะแนนการศึกษาต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาที่ถือครองใบอนุญาตที่เก็บได้ไม่ครบตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ หากตรวจสอบพบว่าไม่เป็นความจริง ข้าพเจ้ายินยอมให้สภาวิชาชีพสังคมสงเคราะห์เพิกถอนการรับรองหน่วยคะแนนดังกล่าว

✓

ยื่นคำร้องสำเร็จ

ระบบได้บันทึกคำร้องของท่านเรียบร้อยแล้ว สถานะปัจจุบันคือ "รอดำเนินการ" กรุณาเก็บเลขที่คำร้องไว้เพื่ออ้างอิง

เลขที่คำร้อง -